A primera vista puede parecer extraño, pero existe un método reconocido y potente para tratar eficazmente la diabetes tipo 2, que es la cirugía. La cirugía de bypass gástrico, diseñada para personas con obesidad y diabetes, ofrece un doble beneficio al no sólo promover la pérdida de peso sino también regular los niveles de azúcar en sangre. Si bien es importante señalar que la diabetes mellitus, una enfermedad crónica grave, no se puede curar por completo, muchos pacientes experimentan una remisión a largo plazo después de la cirugía bariátrica. A los pocos días del procedimiento, la mayoría de los pacientes ya no necesitan medicación diaria ni control frecuente del nivel de glucosa. Este notable resultado ofrece una mejor calidad de vida y, simultáneamente, una protección contra las posibles complicaciones de la diabetes. Tuvimos la oportunidad de discutir este enfoque transformador con el renombrado cirujano bariátrico, Prof. Dr. Antanas Mickevičius.

¿En qué casos se recomienda la cirugía bariátrica a pacientes con diabetes?

En primer lugar, es importante reconocer que la obesidad está fuertemente relacionada con un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2. Con el tiempo, la obesidad puede contribuir a la aparición de enfermedades crónicas como diabetes tipo 2, hipertensión, colesterol alto, apnea del sueño, problemas articulares y síndrome de ovario poliquístico en las mujeres. Este conjunto de afecciones, incluida la obesidad misma, se denomina colectivamente síndrome metabólico. Si no se aborda, este diagnóstico puede reducir potencialmente la esperanza de vida entre 10 y 20 años. En los últimos años, el número de personas afectadas por la obesidad ha aumentado, lo que lleva a una mayor incidencia del síndrome metabólico. La cirugía bariátrica no sólo facilita la pérdida de peso sino que también proporciona una mejora significativa en las afecciones antes mencionadas. En tal caso, la cirugía bariátrica suele denominarse cirugía metabólica. Cuando se habla del control de la diabetes mediante cirugía bariátrica, normalmente se hace referencia a la diabetes tipo 2. Sin embargo, hay casos en los que los procedimientos bariátricos han mostrado efectos positivos sustanciales incluso en pacientes con diabetes tipo 1. Para las personas con diabetes tipo 2 de hasta cinco años de duración, someterse a una cirugía bariátrica y lograr perder peso a menudo resulta en remisión. Esto significa que los síntomas de la enfermedad disminuyen y la necesidad de medicación ya no es necesaria. La probabilidad de lograr la remisión después de determinadas intervenciones quirúrgicas puede llegar al 80-85%.

¿Qué criterios se emplean para recomendar la cirugía de bypass gástrico a personas en tales casos?

Durante mucho tiempo, los criterios para aconsejar la cirugía bariátrica incluían un índice de masa corporal (IMC) de 35 o superior, particularmente cuando se acompañaba de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas mencionadas anteriormente. Sin embargo, al observar los buenos resultados de la cirugía bariátrica en pacientes con diabetes, la Asociación Mundial de Cirujanos Bariátricos y la Asociación Norteamericana de Cirujanos Bariátricos adoptaron nuevas directrices en 2022. Ahora recomiendan considerar la cirugía bariátrica cuando el paciente tiene un IMC de 30 o más. y también está lidiando con la diabetes. Este cambio se basa en la premisa de que la cirugía de bypass gástrico no sólo puede facilitar la pérdida de peso sino también ayudar a prevenir las complicaciones relacionadas con la diabetes. Vivir con diabetes durante un período prolongado puede provocar una variedad de problemas y trastornos de salud, incluida la angiopatía micro y macrovascular, que daña los vasos sanguíneos pequeños y afecta los ojos y la motilidad intestinal. El sistema nervioso y los riñones también pueden verse afectados negativamente.

¿Qué procesos fisiológicos del cuerpo humano conducen a una reducción de los síntomas de la diabetes y a una mejora del estado tras la cirugía bariátrica?

La diabetes tipo 2 es principalmente el resultado de la resistencia a la insulina. Después de la mayoría de las cirugías bariátricas, se producen varios cambios fisiológicos clave. Disminuye la resistencia a la insulina, hay una alteración en el equilibrio hormonal intestinal, impulsada por factores como la restricción calórica, el balance energético negativo y la pérdida de peso. La cirugía bariátrica conlleva una reducción en la producción de grelina, hormona encargada de estimular el apetito. Al mismo tiempo, aumenta la producción de otras hormonas intestinales, como el GLP-1, lo que a su vez estimula la producción de insulina. Este aumento de la producción de insulina mejora el rápido transporte de glucosa desde el torrente sanguíneo a las células del cuerpo, donde se utiliza para satisfacer las demandas de energía en lugar de permanecer en la circulación. Este proceso contribuye a la reducción de los niveles de glucosa en sangre.

¿Este efecto es duradero?

La diabetes es una afección crónica, pero después de la cirugía para bajar de peso, las personas a menudo descubren que ya no necesitan medicamentos para reducir sus niveles de glucosa en sangre. En este punto, se reconoce que se ha logrado la remisión. Sin embargo, es fundamental comprender que la remisión no equivale a una cura; suele ser un resultado a largo plazo, estrechamente relacionado con la pérdida de peso. Para un pequeño número de pacientes que se someten a cirugía bariátrica, existe la posibilidad de que recuperen el peso dentro de 5 a 10 años si no siguen los principios de una dieta saludable y mantienen una actividad física baja. Se puede observar una tendencia similar con la diabetes. Entre el 80-85% de los pacientes con diabetes que experimentan mejoras después de la cirugía de bypass gástrico, alrededor del 20-25% pueden experimentar una recurrencia de la diabetes dentro de una década o más. Es posible que vuelvan a necesitar medicamentos para mantener niveles normales de glucosa en sangre. No obstante, lograr una remisión a 10 años es un logro significativo, incluso para aquellas personas con una larga historia de diabetes tipo 2. Si bien no siempre se puede lograr una remisión completa después de la cirugía, la calidad de vida general mejora considerablemente. Por ejemplo, las personas que anteriormente tenían diabetes tipo 2 grave controlada únicamente con análogos de insulina recetados pueden descubrir que la pérdida de peso posoperatoria les permite controlar eficazmente su afección con medicamentos orales. En mi práctica, este es un paso positivo sustancial en términos de mejorar la calidad de vida de los pacientes. A menudo expresan felicidad y sorpresa cuando observan que sus niveles de glucosa en sangre disminuyen ya al tercer día después de la cirugía.

¿Qué tipo de cirugía bariátrica se recomienda con mayor frecuencia para personas con diabetes?

El tratamiento más eficaz y a largo plazo para la diabetes tipo 2 suele lograrse mediante la cirugía de bypass gástrico laparoscópico. Este procedimiento implica crear un estómago nuevo y más pequeño mientras lo desconecta del estómago más grande. Además, se construye un bypass para permitir que los alimentos pasen por la mayor parte del estómago y una parte del intestino delgado. Como resultado, los alimentos ingresan directamente al intestino delgado, estimulando la secreción de hormonas y aumentando la liberación de insulina. La capacidad reducida del nuevo estómago más pequeño significa que la sensación de saciedad se produce más rápidamente, lo que lleva a una reducción de la ingesta de alimentos. Además, el intestino acortado absorbe menos nutrientes. En comparación con otras opciones quirúrgicas, se ha demostrado que la cirugía de bypass gástrico produce una pérdida de peso más rápida. Los estudios científicos han demostrado su estatus como el procedimiento más eficaz para lograr la pérdida de peso a largo plazo y, al mismo tiempo, la remisión de la diabetes. Para conseguir los mejores resultados, es de gran importancia adoptar nuevos hábitos alimentarios postoperatorios.

¿Existen riesgos adicionales asociados con la cirugía de bypass gástrico para pacientes con diabetes?

En el caso de la diabetes, existe un ligero aumento del riesgo de supuración de la herida debido a una inmunidad debilitada. Sin embargo, es más probable que estos riesgos ocurran cuando la diabetes no está bien controlada y los medicamentos no logran reducir adecuadamente los niveles de azúcar en sangre. Por tanto, es fundamental una preparación exhaustiva para la cirugía metabólica. Antes de la cirugía, habitualmente derivamos a los pacientes con diabetes a un endocrinólogo para que los oriente. El endocrinólogo puede ayudar a optimizar los niveles de glucosa en sangre tanto antes de la operación como durante el postoperatorio. Este enfoque minimiza los riesgos asociados y conduce a una recuperación más rápida después de la cirugía. Cuando los pacientes tienen enfermedades crónicas concurrentes adicionales, colaboramos con especialistas en los campos médicos relevantes para garantizar que estas afecciones se manejen bien. Si es necesario, el tratamiento se puede ajustar para lograr mejores resultados, y sólo después de alcanzar resultados satisfactorios se procede a la cirugía de bypass gástrico.

¿Es cierto que la cirugía bariátrica también puede servir como medida preventiva para disminuir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2?

Sí, la cirugía bariátrica puede funcionar como medida preventiva para mitigar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. En consecuencia, cuando a un individuo se le diagnostica síndrome metabólico pero aún no ha desarrollado diabetes, se recomienda considerar la cirugía de bypass gástrico. Esto es particularmente relevante cuando se identifica una condición prediabética, marcada por una intolerancia a la glucosa o la necesidad de seguir una dieta estricta para mantener niveles adecuados de glucosa. Estos indicadores indican que, sin intervención, la probabilidad de progresar a diabetes es significativa. En tales casos, las opciones son relativamente limitadas: optar por la no intervención y comprometerse con un tratamiento a largo plazo basado en medicamentos o elegir un enfoque más proactivo mediante la cirugía. La cirugía ofrece la posibilidad de controlar eficazmente esta afección y evitar sus posibles complicaciones en el futuro. Invitamos a las personas con diabetes que también padecen obesidad, así como a aquellas diagnosticadas con síndrome metabólico o afecciones prediabéticas, a visitar la Clínica Bariátrica Newman y consultar con el Prof. Dr. Antanas Mickevičius. Con más de 15 años de experiencia en el campo de la cirugía bariátrica y más de 6000 procedimientos realizados en hospitales lituanos y británicos, el profesor Dr. Mickevičius es altamente competente en varias cirugías de bypass gástrico reconocidas a nivel mundial, incluido el bypass gástrico laparoscópico, la gastrectomía en manga laparoscópica y la línea del bikini gástrico. cirugía de manga, plicatura gástrica laparoscópica y cirugía bariátrica de revisión. Además, ofrece un método de tratamiento de la obesidad menos invasivo que implica la inserción de un balón intragástrico.

En la Clínica Bariátrica Newman, el equipo de médicos de la clínica realiza una evaluación integral de la salud del paciente antes de cualquier cirugía de bypass gástrico. Este enfoque integrado reúne a especialistas altamente calificados de diferentes campos que trabajan en un solo lugar para comprender y detectar mejor todos los posibles problemas de salud: cirujano bariátrico Prof. Dr. Antanas Mickevičius, nutricionista, endocrinólogo, psicólogo-psicoterapeuta, cirujano plástico, especialistas en masajes y medicina deportiva. Juntos, ayudan a los pacientes a prepararse para la cirugía y adaptarse a los cambios que siguen.