Algunas personas obesas, por diversas razones, no pueden deshacerse de su exceso de peso mediante cambios en la dieta, aumento de la actividad física o medicación. La cirugía de la obesidad suele ser la única solución en estos casos. En los 70 años que lleva existiendo este campo de la medicina, se han desarrollado continuamente nuevos métodos de tratamiento quirúrgico de la obesidad, mejorados para que sean más seguros, más eficaces y menos invasivos. Algunos de ellos rara vez se utilizan, ya que se dispone de más datos sobre los efectos adversos y existe una amplia variedad de cirugías de reducción gástrica para reemplazarlos.

Las operaciones pueden ser de dos tipos o combinadas.

Actualmente, se reconocen en todo el mundo más de 10 cirugías diferentes para reducir la obesidad. Todas ellas son mínimamente invasivas, ya sea laparoscópicas (a través de pequeños orificios en la pared abdominal) o endoscópicas (a través de la boca, desde el interior). A los pacientes a menudo les resulta difícil evaluar objetivamente por sí solos las opciones quirúrgicas disponibles para el tratamiento de la obesidad debido a la falta de información y a los mitos.

El Prof. Antanas Mickevičius, un reconocido cirujano especializado en obesidad en Lituania y en el extranjero con más de 15 años de experiencia en el campo de la cirugía de la obesidad, aconseja cómo elegir el más adecuado, qué tener en cuenta y cómo evitar errores. Realiza la mayoría de las cirugías de reducción gástrica más reconocidas del mundo y aplica otros métodos menos intervencionistas de tratamiento de la obesidad.

«Las dos operaciones más populares y realizadas en los últimos años, tanto en otros países como en Lituania, son la reducción gástrica: la manga gástrica y el bypass gástrico. Sin embargo, como en todos los campos de la cirugía, siempre se buscan opciones nuevas y más eficaces. en la cirugía de la obesidad. Algunos se dan cuenta, otros no», comenta el Prof. A. Mickevičius, MD.

Señala que en una operación de manga gástrica, el cirujano forma un nuevo estómago que es entre un 70% y un 80% más pequeño y los alimentos viajan por el camino normal, mientras que en una operación de bypass gástrico, el estómago no sólo se forma en un nuevo y más pequeño estómago, pero también se desconecta del estómago más grande y se crea un bypass, que permite pasar la parte restante del estómago y una parte del intestino delgado y, por lo tanto, acorta significativamente el paso de los alimentos a lo largo del intestino.

El Prof. A. Mickevičius, MD, PhD, señala que existen dos tipos principales de cirugía de banda gástrica: restrictiva y de malabsorción. La cirugía restrictiva se centra en reducir el volumen del estómago para que la persona no pueda comer mucha comida. Este tipo incluye la operación de anillo gástrico, anteriormente ampliamente utilizada y que ahora se reemplaza cada vez más por mangas gástricas subtotales.

La cirugía de malabsorción mantiene un mayor volumen estomacal que la cirugía restrictiva, pero reduce la absorción de nutrientes en el tracto gastrointestinal y, por tanto, la cantidad de calorías disponibles. Esto se consigue acortando más o menos el camino de paso de los alimentos a través del intestino. Este tipo incluye la cirugía de derivación duodenal.

Tanto la cirugía de bypass gástrico clásica como las otras cirugías de bypass gástrico más utilizadas son operaciones combinadas, con un componente tanto restrictivo como de malabsorción.

El Prof. A. Mickevičius, MD, PhD, ofrece una descripción general de las cirugías de bypass gástrico más comunes que se utilizan actualmente en otros países, destacando sus diferencias, similitudes, ventajas y desventajas.

Cirugía SADI-S: recomendada para personas extremadamente obesas

La cirugía SADI-S, que tiene un componente restrictivo y malabsortivo, consiste en una resección gástrica subtotal clásica, sólo un poco más ancha, seguida de un estómago un 70-75% más pequeño. La incisión del duodeno en la parte superior del duodeno crea una nueva conexión entre el duodeno y la parte media del intestino delgado. La longitud total del canal del intestino delgado después de esta operación es de entre 2,5 y 3 m, lo que significa que se acorta en un tercio o la mitad, y el paso de los alimentos se acorta.

El efecto es doble: la persona come menos y absorbe menos nutrientes. La ventaja de esta operación sobre un bypass gástrico tradicional es que sólo se forma una conexión, entre el duodeno y el íleon, en lugar de dos. Esto reduce ligeramente el riesgo de insuficiencia articular, cicatrices y sangrado de la articulación. Otra ventaja es la pérdida de peso ligeramente mayor observada.

La cirugía SADI-S está recomendada y se realiza con mayor frecuencia en personas con mucho sobrepeso y diabetes tipo 2, la cual se corrige muy bien, con los niveles de azúcar en sangre regulados, sin necesidad de medicación y con una mejor calidad de vida. También mejora la condición de pacientes obesas con síndrome de ovario poliquístico e hipercolesterolemia.

Sin embargo, cabe señalar que las deficiencias de vitaminas, especialmente las vitaminas liposolubles A, D, E y K, son más frecuentes después de esta operación, ya que una gran parte del intestino delgado ya no participa en la digestión. La deficiencia de proteínas también puede ocurrir ocasionalmente si una persona no consume suficiente cantidad. Además, a medida que se reduce la longitud del intestino, los pacientes tienen deposiciones ligeramente más frecuentes.

La cirugía de reducción de la obesidad SADI-S se ha generalizado en otros países en los últimos cinco años, a pesar de que la técnica se desarrolló hace más de 15 años. En Lituania, estas operaciones se realizan a personas extremadamente obesas que necesitan perder mucho peso, y no son muchas, por lo que no es una opción común.

Cirugía SASI-S: reducir el riesgo de volver a tener sobrepeso

La cirugía SASI-S es similar a la SADI-S y también es combinada. La principal diferencia es que la resección en manga gástrica (reducción del estómago) forma una conexión entre el estómago y el intestino delgado. El duodeno no se desconecta, dejando un camino natural para el flujo de alimentos. Sin embargo, se forma otra conexión a unos 2,5 m del final del intestino delgado. De esta forma, la comida sigue dos caminos, el normal y el adicional de conexión directamente a la parte posterior del intestino delgado.

La ventaja de esta operación es que parte de los alimentos viaja por una ruta más corta, lo que reduce la absorción de nutrientes y por tanto de calorías, pero abandona la ruta natural. Si es necesario, permite examinar endoscópicamente el duodeno. Además, la nueva conexión entre el estómago y el intestino delgado significa que es menos probable que el estómago se distienda y que el paciente recupere peso después de un cierto período de tiempo, ya que se reduce la presión sobre la válvula gástrica inferior.

Esta cirugía se ha realizado en la última década, con buenos resultados a corto plazo. Sin embargo, tiene sus inconvenientes: la formación de una conexión entre el estómago y el intestino delgado puede provocar un reflujo de bilis hacia el estómago o el esófago, lo que aumenta el riesgo de úlceras, especialmente en fumadores. Se desconoce el resultado de esta cirugía.

Mini bypass gástrico: técnica más sencilla y rápida realización

El mini bypass gástrico es otro tipo de cirugía de reducción de la obesidad. Al igual que el bypass gástrico clásico, consiste en formar un estómago más pequeño y estrecho en forma de tubo, que se desconecta del estómago grande y se conecta al intestino delgado, evitando unos 2 metros del mismo. La principal diferencia es que en un mini bypass gástrico solo se forma una conexión, no en forma de Y, sino en forma de omega y en diferente ubicación.

El efecto es el mismo que el de un bypass gástrico clásico: el nuevo estómago pequeño sólo puede contener una pequeña cantidad de comida, por lo que te sientes satisfecho más rápido y comes menos. Al mismo tiempo, la vía alimentaria en el sistema digestivo se acorta, lo que resulta en una menor absorción de nutrientes y calorías. Como resultado, la pérdida de peso es más rápida.

Las ventajas del mini bypass gástrico son que, al existir una sola conexión, el funcionamiento es ligeramente más rápido. Es equivalente e incluso superior al clásico bypass gástrico en términos de pérdida de peso, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y corrección del síndrome de ovario poliquístico.

El punto débil de esta operación es que la forma de la unión omega hace que la bilis viaje a través de ella y no tenga un camino separado, como en el clásico bypass gástrico. Como resultado, el contenido del intestino delgado que contiene bilis puede ingresar al estómago recién formado y causar inflamación y formación de úlceras.

Sin embargo, en algunos países, el mini bypass gástrico se ha vuelto recientemente más popular que el bypass gástrico clásico debido a su técnica más sencilla y su realización más rápida, que dura entre 45 minutos y una hora.

Plicatura gástrica: necesidad de autocontrol, mayor riesgo de aumento de peso

La plicatura gástrica es otro tratamiento quirúrgico para la obesidad. Esta cirugía es del tipo restrictiva. Implica la formación de un tubo estrecho a partir del estómago, pero sin dañar la integridad del estómago, simplemente cosiendo mecánicamente las paredes para reducir el volumen. Con un estómago más pequeño se come mucho menos y se siente más rápidamente la sensación de saciedad, y los alimentos pasan por los intestinos de forma natural.

La ventaja de esta cirugía es que es mínimamente invasiva, ya que se puede realizar por vía laparoscópica desde el exterior, a través de pequeños orificios, y por vía oral desde el interior, por vía endoscópica, sin formar conexiones. Hay otras ventajas: las complicaciones postoperatorias son extremadamente raras y, si es necesario, se pueden desmontar los puntos gástricos y devolver el estómago a su estado original.

Sin embargo, después de la cirugía de bypass gástrico, debe controlarse más; trate de no comer en exceso, ya que comer en exceso puede provocar rápidamente náuseas y vómitos. La pérdida de peso después de esta operación es más lenta que después de un bypass gástrico o una cirugía de resección.

Otra desventaja es que después de 2 a 4 años, el cuerpo se adapta y los pacientes experimentan una mayor sensación de hambre. Es posible que comiencen a comer bocadillos o aumentar las porciones. Esto puede provocar que los puntos se rompan y, a medida que el estómago crece, se ingiere más comida, lo que provoca un aumento de peso.

Cirugía del anillo gástrico: más desventajas que ventajas, rara vez se realiza

La cirugía del anillo gástrico es otro tipo de cirugía que se utiliza para tratar la obesidad. Consiste en dividir el estómago en dos partes colocándole una banda ajustable alrededor. La comida primero se suministra sólo a la parte superior del estómago, ya que normalmente se deja con una capacidad de 100 ml, el paciente no puede comer mucha comida. La banda está conectada a un depósito especial lleno de líquido salino en el tejido subcutáneo. Se puede apretar o aflojar para regular la cantidad de comida que fluye a través.

El anillo ajustable produce la menor pérdida de peso en comparación con otras cirugías de reducción gástrica. La operación tiene una serie de efectos indeseables que se manifiestan con el tiempo: el anillo puede eventualmente hacer que la pared del estómago se hunda y se deslice. Al ser un cuerpo extraño puede oxidarse, gotear y perder su estanqueidad. A veces se produce una insuficiencia del antebrazo del esófago, con síntomas de reflujo, posiblemente incluso regurgitación del contenido gástrico hacia las vías respiratorias y neumonía.

Esta operación tuvo su época dorada hace 15-20 años, cuando no existían tantas operaciones de reducción gástrica alternativas más innovadoras, seguras y efectivas, y ahora se realiza relativamente raramente en todo el mundo. Las otras cirugías más populares para la obesidad también son muy superiores en términos de mejorar la calidad de vida después de la cirugía.