Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti keistai, tačiau pripažįstama, kad vienas efektyviausių 2 tipo cukrinio diabeto gydymo būdų – chirurginė operacija. Skrandžio mažinimo operacijos nutukusiems asmenims, sergantiems diabetu, duoda dvigubą naudą: ne tik sumažėja svoris, bet ir susireguliuoja cukraus kiekis kraujyje. Nuo cukrinio diabeto, sunkios lėtinės ligos pasveikti neįmanoma, tačiau ilgalaikė remisija po nutukimo chirurgijos stebima daugeliui pacientų. Praėjus vos kelioms dienoms po operacijos daugumai pacientų nebereikia naudoti medikamentų, kasdien matuotis gliukozės koncentracijos. Tai didžiulis pasiekimas ir palengvinimas, geresnė gyvenimo kokybė, o kartu galimybė apsisaugoti nuo pavojingų cukrinio diabeto komplikacijų. Apie tai kalbamės su žinomu nutukimo chirurgu prof. med. dr. Antanu Mickevičiumi.

Kokiais atvejais cukriniu diabetu sergantiems pacientams rekomenduojamas chirurginis nutukimo gydymas?

Pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį, kad nutukimas yra susijęs su padidinta 2 tipo cukrinio diabeto rizika. Nutukusiam žmogui ilgainiui gali padėti vystytis tokios lėtinės ligos kaip 2 tipo cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, padidėja cholesterolio kiekis, atsiranda miego apnėja, sąnarių problemų, moterims nustatomas policistinis kiaušidžių sindromas. Nutukimas ir minėtų gretutinių ligų visuma vadinama metaboliniu sindromu. Nieko nedarant ši diagnozė gali sutrumpinti gyvenimą 10 – 20 metų. Pastaraisiais metais nutukusių žmonių daugėja, žymiai dažniau diagnozuojamas metabolinis sindromas. Nutukimą gydančios operacijos padeda pasiekti ne tik svorio sumažėjimą, bet ir ženklų minėtų ligų būklės pagerėjimą. Tokiu atveju nutukimo chirurgija vadinama metaboline chirurgija. Kai kalbame apie cukrinio diabeto koregavimą pasitelkus nutukimo chirurgiją, paprastai turime galvoje 2 šios ligos tipą. Tačiau yra nemažai atvejų, kai ir sergant 1 tipo cukriniu diabetu nutukimą koreguojančios operacijos turi ženklų teigiamą poveikį. Jeigu žmogus serga 2 tipo cukriniu diabetu iki penkerių metų, atlikus nutukimą koreguojančią operaciją ir pasiekus svorio kritimą tikėtina, kad jis pasieks remisiją, tai yra nebeturės šios ligos simptomų, jam nebereikės vartoti medikamentų. Remisijos tikimybė po kai kurių chirurginių operacijų siekia iki 80 – 85 proc.

Kokiais kriterijais remiamasi šiems asmenims siūlant atlikti skrandžio mažinimo operaciją?

Ilgą laiką kriterijai, kada siūlyti nutukimo chirurgiją buvo šie: kai kūno masės indeksas (KMI) siekia 35 ir daugiau, yra gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija ir kitos minėtos lėtinės ligos. Tačiau stebint gerus rezultatus diabetu sergantiems pacientams atlikus nutukimo mažinimo operacijas Pasaulinė nutukimo chirurgų asociacija ir Šiaurės Amerikos nutukimo chirurgų asociacija 2022 m. priėmė naujas gaires, kuriose nutukimą koreguojanti chirurgija rekomenduojama jau tada, kai KMI yra 30 arba daugiau ir pacientas serga cukriniu diabetu. Remiamasi argumentu, kad po skrandžio mažinimo operacijos bus pasiektas ne tik svorio kritimas, bet ir cukrinio diabeto komplikacijų prevencija. Ilgą laiką sergant šia liga išryškėja tikrai labai daug sveikatos problemų ir sutrikimų – mikro ir makro vaskulinės angiopatijos, kai pakenkiamos ir smulkiosios kraujagyslės, ir akys, ir žarnyno motorika. Pažeidžiama ir nervų sistema, inkstai.

Kokie procesai žmogaus organizme atlikus nutukimo mažinimo operaciją lemia, kad cukrinio diabeto simptomų mažėja, būklė gerėja?

2 tipo diabetas vystosi dėl rezistentiškumo insulinui. Po daugumos nutukimą koreguojančių operacijų dėl suvartojamų kalorijų apribojimo, neigiamo energetinių medžiagų balanso, svorio kritimo sumažėja rezistentiškumas insulinui, pasikeičia žarnyno hormonų balansas. Nutukimo chirurgija sumažina grelino – hormono, stimuliuojančio apetitą, gamybą. Tuo pat metu padidėja kitų žarnyno hormonų, kaip GLP-1 gamyba, stimuliuojama insulino gamyba. Dėl padidėjusio insulino kiekio gliukozė greičiau pristatoma iš kraujagyslių į ląsteles, kur panaudojama energijos poreikiams tenkinti, o ne lieka cirkuliuoti kraujagyslėse. Šio proceso dėka mažėja gliukozės kiekis kraujyje.

Ar šis poveikis ilgalaikis?

Cukrinis diabetas yra lėtinė liga. Tačiau atlikus svorio mažinimo operaciją žmogui nebereikia naudoti medikamentų, mažinančių gliukozės kiekį kraujyje. Tada konstatuojama, kad pasiekta remisija. Remisija nereiškia, kad cukrinis diabetas išgydytas. Paprastai ji būna ilgalaikė, tačiau yra susijusi su svorio netekimu. Nedidelei daliai pacientų po nutukimo mažinimo operacijos svoris po 5-10 metų gali sugrįžti, jei nesilaikoma sveikos mitybos principų, mažas fizinis aktyvumas. Panaši tendencija yra ir su cukriniu diabetu. Iš minėtų 80-85 proc. sergančiųjų šia liga, kurių būklė po skradžio mažinimo operacijos pagerėjo, 20-25 proc. per dešimt ir daugiau metų cukrinis diabetas atsinaujina ir atsiranda poreikis vėl vartoti medikamentus, kurie padeda palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje. Tačiau 10 metų trunkanti remisija irgi yra didžiulis pasiekimas. Net ir tiems pacientams, kurie turi ilgą 2 tipo cukrinio diabeto stažą. Nors po operacijos jie ir ne visada pasiekia pilną remisiją, bet gyvenimo kokybė žymiai pagerėja. Tarkime, jei jiems nustatytas sunkus 2 tipo cukrinis diabetas, kontroliuojamas tik leidžiamais insulino analogais, po operacijos netekus svorio galima gerai kontroliuoti ligą vartojant geriamus medikamentus. Kaip rodo mano praktika, pacientams tai yra milžiniškas pozityvus žingsnis gyvenimo kokybės prasme. Jie džiaugiasi, ir kartu stebisi, kai jau trečią dieną po operacijos gliukozės kiekis kraujyje sumažėja.

Kokios nutukimo mažinimo operacijos dažniausiai siūlomos sergantiems cukriniu diabetu?

Geriausią ir ilgalaikį efektą gydant 2 tipo cukrinį diabetą duoda laparoskopinės skrandžio apylankos operacijos. Šios operacijos metu suformuojamas naujas, mažesnis skrandis, jis atjungiamas nuo didžiojo skrandžio. Be to, sukuriama apylanka, dėl kurios slenkantis maistas aplenkia likusią dalį skrandžio ir dalį plonųjų žarnų. Maistas patenka tiesiai į plonąją žarną ir tokiu būdu stimuliuojama hormonų sekrecija, išsiskiria ir daugiau insulino. Į naują mažą skrandį telpa nedaug maisto, todėl greičiau pajuntamas sotumo jausmas, suvalgoma mažiau. Sutrumpėjęs žarnynas įsisavina mažiau maisto medžiagų. Nustatyta, kad svorio kritimas po skrandžio apylankos operacijos būna greitesnis, negu po kitų operacijų. Moksliniais tyrimais įrodyta, jog tai efektyviausia procedūra siekiant užtikrinti ilgalaikį viršsvorio netekimą, o kartu cukrinio diabeto remisiją. Norint pasiekti geriausio rezultato, po operacijos labai svarbu susiformuoti naujus mitybos įpročius.

Ar yra papildomų rizikų, kai atliekama skrandžio mažinimo operacija sergant cukriniu diabetu?

Sergant cukriniu diabetu šiek tiek padidėja žaizdų supūliavimo rizika, nes imunitetas būna susilpnėjęs. Tačiau tos rizikos pasireiškia tais atvejais, kai diabetas blogai kontroliuojamas, kai medikamentais nepavyksta sumažinti cukraus kiekio kraujyje. Todėl labai svarbu, kad pacientas būtų kruopščiai paruoštas metabolinei chirurgijai. Prieš operaciją mes visada siunčiame sergantį cukriniu diabetu žmogų gydytojo endokrinologo konsultacijai, kad jis padėtų optimaliai sureguliuoti gliukozės kiekį kraujyje tiek priešoperaciniu laikotarpiu, tiek operacijos metu, tiek po operacijos. Tada rizika minimali, žmogus po operacijos greičiau sveiksta. Jei pacientas serga kitomis gretutinėmis lėtinėmis ligomis, konsultuojamės su atitinkamų sričių specialistais, ar jos gerai valdomos, jeigu ne, gali būti koreguojamas gydymas ir tik po to, kai pasiekiami geri rezultatai, atliekame skrandžio mažinimo operaciją.

Ar tiesa, kad nutukimo chirurgija gali būti ir prevencinė priemonė, sumažinanti riziką, kad susirgsi antrojo tipo cukriniu diabetu?

Taip, nutukimo chirurgija iš tiesų gali pasitarnauti ir kaip prevencinė priemonė, siekiant nesusirgti šia liga. Todėl jei žmogui nustatytas metabolinis sindromas, bet jis dar neserga diabetu, reikėtų pagalvoti apie skrandžio mažinimo operaciją. Ypač tada, kai diagnozuota taip vadinama prediabetinė būklė: būna sutrikusi gliukozės tolerancija arba pacientas turi visą laiką laikytis dietos, vengti tam tikrų produktų, norėdamas išlaikyti reikiamą gliukozės koncentraciją. Tai jau yra signalas, kad laikui bėgant, jei nieko nebus daroma, tikėtina, diabetas išsivystys. Pasirinkimų tokiais atvejais nėra daug: nedaryti nieko ir ilgainiui gydytis vaistais arba rinktis invazyvesnį gydymo metodą – operaciją ir neturėti didelių problemų dėl šios klastingos ligos, išvengti jos komplikacijų ateityje.

Žmones, kurie serga diabetu, yra nutukę, taip pat tuos, kuriems nustaytas metabolinis sindromas, diagnozuota prediabetinė būklė kviečiame apsilankyti „Newman Bariatric“ klinikoje ir pasikonsultuoti su čia dirbančiu Lietuvoje ir užsienyje pripažintu nutukimo chirurgu prof. med. dr. Antanas Mickevičium. Jis yra sukaupęs daugiau nei 15 metų patirtį nutukimo chirurgijos srityje, atlikęs virš 6 tūkst. operacijų Lietuvos ir Didžiosios Britanijos ligoninėse, atlieka visas pasaulyje pripažintas skrandžio mažinimo operacijas: laparoskopinės skrandžio apylankos, laparoskopinės skrandžio rezekcijos, estetinės bikini linijos laparoskopinės skrandžio rezekcijos, laparoskopinės skrandžio plikacijos, revizines skrandžio mažinimo operacijas. Taiko ir mažiau invazinį nutukimo gydymo metodą – intragastrinio skrandžio baliono implantaciją.

„Newman Bariatric“ klinikoje prieš bet kokią skrandžio mažinimo operaciją, klinikos gydytojų komanda atlieka nuodugnų ištyrimą ir išsamų paciento sveikatos vertinimą. Čia vienoje vietoje dirba aukštos kvalifikacijos skirtingų sričių specialistai, kad būtų galima geriau suprasti ir aptikti visas galimas sveikatos problemas: nutukimo chirurgas Prof. med. dr. Antanas Mickevičius, gydytojas dietologas, gydytojas endokrinologas, psichologas-psichoterapeutas, plastikos chirurgas, masažo ir sporto medicinos specialistai. Visi jie padeda pacientui pasiruošti operacijai ir po jos laukiantiems pokyčiams.